Где будем искать?


Прейскурант

Отделения

Специалисты

Новости

Городская клиническая больница №4

Справочная: +7 (727) 300-36-04 Приемное отделение: +7 (727) 300-37-01
Главная / Отделения / Экстракорпоральная детоксикация и гемодиализ

В 2013 году на базе многопрофильной ГКБ № 4 было открыто отделение гемодиализа с платным кабинетом экстракорпоральной детоксикации.

 

Основными принципами нашей работы всегда были профессионализм, использования передовых технологий, индивидуальный подход к каждому пациенту.

Важно отметить, что хроническая болезнь почек (ХБП) может протекать бессимптомно длительное время. Именно поэтому, несмотря на наличие простых и доступных методов ранней диагностики, у довольно значительной части пациентов нарушения функции почек выявляются на поздних стадиях, когда уже упущена возможность затормозить прогрессирование заболевания с помощью нефропротективной терапии.

 

 

На сегодняшний момент отделение оснащено современным оборудованием для проведения «хронического» и «острого» гемодиализа немецкой фирмы Fresenius, которое соответствует международным стандартам гемодиализа.

  В отделении гемодиализа используется только одноразовый расходный материал, биосовместимые современные мембраны диализаторов. Все диализные места оборудованы прикроватными весами, что позволяет лучше контролировать «сухой вес» пациентов, и снижает вероятность интрадиализных осложнений. Также регулярно проводится лабораторный биохимический и микробиологический контроль воды для гемодиализа.

 

Ведение пациента на программном диализе включает в себя и индивидуальный подбор диеты, которой необходимо придерживаться. Врач и пациент совместно обсуждают набор блюд, в зависимости от пищевых предпочтений и результатов анализов. Врачи отделения гемодиализа занимаются лечением анемии, вторичного гиперпаратиреоза, артериальной гипертензии у пациентов на диализе и в преддиализной стадии. Безусловно, мы занимаемся лечением пациентов с острой почечной недостаточностью, в том числе в отделениях интенсивной терапии. Помощь пациентам с острым повреждением почек оказывается в круглосуточном режиме.

Кроме того, наше отделение располагает возможностью проводить максимально широкий спектр процедур экстракорпорального очищения крови, эффективность которых имеет доказательную базу:

  • Плазмаферез и плазмафильтрация,
  • Гемосорбция
  • Плазмосорбция,
  • Изолированная ультрафильтрация
  • Гемофильтрация,
  • Гемодиафильтрация
  • Гемодиализ.
  • УФО крови (ультрафиолетовое облучение своей крови)
  • ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови) на аппарате Матрикс-ВЛОК

К заболеваниям, в лечении которых применяются процедуры экстракорпорального очищения крови, относятся: аллергические и аутоиммунные заболевания, метаболический синдром, тяжелые формы острого панкреатита, синдром системной воспалительной реакции, хроническая сердечная недостаточность с выраженными отеками и многие другие. Показания к выполнению этих процедур, конечно же, определяет врач.

 

Плазмаферез – метод, основанный на удалении жидкой части крови (плазмы). Является универсальным методом, позволяющим удалять все субстраты, присутствующие в плазме и тем самым улучшить кровоснабжение тканей и органов, повысить чувствительность к лекарственным препаратам и удалить токсины и шлаки. Плазмаферез может быть, как основным и обязательным, так и дополнительным методом лечения различных заболеваний. Это малотравматичный и безопасный метод, так как проводится на современной аппаратуре и использованием одноразового расходного материала.

Специальной подготовки пациента к проведению сеанса плазмафереза не требуется.

После проведения сеанса плазмафереза пациент покидает стены клиники и может заниматься любыми привычными для себя делами (работать, управлять автотранспортом, заниматься спортом и др.).

По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови, плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови.

Положительный эффект от плазмафереза проявляется сразу и сохраняется в отдаленном периоде.

 

Показания к проведению плазмафереза

· Аллергические заболевания

· Бронхиальная астма

Критерии эффективности плазмафереза при бронхиальной астме: урежение или прекращение приступов удушья. Уменьшение потребности в ингаляциях агонистов короткого действия.

Возможность уменьшения дозы ГКС на 20-50% (и, соответственно частоты и тяжести осложнений от их применения) при сохранении контроля за течением бронхиальной астмы.

· Хроническая рецидивирующая крапивница.

· Хроническая обструктивная болезнь легких.

· Лекарственная аллергия, Синдром Лайелла, Синдром Стивенса-Дженсона.

· Пищевая аллергия.

· Поллинозы.

Ревматологические заболевания

Ревматоидный артрит и ревматоидный васкулит

Плазмаферез используется при комплексном лечении ревматоидного артрита для снижения активности воспалительного процесса, снижения уровня повышенной концентрации циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидных проб, уменьшения болевого синдрома и утренней скованности, уменьшения дозы кортикостероидных и других медикаментозных препаратов, улучшения микроциркуляции.

· Подагра.

· Системная красная волчанка.

· Полиартриты.

· Дерматомиозит.

· Заболевания печени

· Хронические гепатиты

Плазмаферез позволяет существенно улучшить состояние больных с хроническими гепатитами, а также замедлить прогрессирование аутоиммунных процессов.

Очевидна необходимость профилактического применения курсов плазмафереза уже в раннем реабилитационном периоде после острого гепатита, поскольку нет никакой гарантии, что удастся избежать перехода гепатита в хроническую форму. После перенесенного острого гепатита необходимо динамическое наблюдение врача (инфекциониста или гепатолога). Желательно проведение повторных курсов плазмафереза, по меньшей мере, один раз в год.

· Циррозы и фиброзы печени.

· Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз).

· Лекарственные и алкогольные поражения печени.

· Хронический холецистит.

Заболевания почек

· Пиелонефрит.

· Хронический и первичный быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

· Поражение, почек при ревматоидном артрите.

· Острые бактериальные инфекции почек и мочевыводящего тракта.

Эндокринные заболевания

· Сахарный диабет.

· Диабетические синдромы (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая стопа и другие расстройства кровообращения при диабете).

· Аутоиммунный тиреоидит.

· Тиреотоксический зоб (болезнь Хашимото, болезнь Грейвса-Базедова).

 Заболевания сердца и сосудов

· Семейные формы гиперхолестеринемии (первичная дислипидемия IIА типа, вторичные дислипидемии IIA-V типа)

Критерии эффективности плазмафереза при гиперхолестеринемии: нормализация уровня холестерина в крови, уменьшение размеров атеросклеротических бляшек. Улучшение кровотока в сосудистом русле. Существенное снижение угрозы развития осложнений гиперхолестеринемии - инфаркта миокарда и инсульта. Снижение опасности тромбообразования. Повышение чувствительности организма к лекарственным препаратам, что позволяет значительно снизить дозы привычных препаратов, а значит избежать проявления неприятных побочных эффектов.

· Облитерирующий атеросклероз периферических сосудов.

· Ишемическая болезнь сердца.

· Гипертоническая болезнь .

· Аутоиммунные кардиомиопатии.

· Хроническая венозная недостаточность.

· Болезнь Рейно.

Заболевания кожи

· Псориаз

Плазмаферез является одним из удачно себя зарекомендовавших способов лечения псориаза (при проведении комплексного лечения). Проведение курса лечебного плазмафереза позволяет у большинства больных облегчить течение псориаза, а у отдельных больных добиться стойкой ремиссии (отсутствия обострения) заболевания.

· Экзема

Эффективным методом лечения как острой, так и хронической экземы является плазмаферез, позволяющий удалить из крови больного циркулирующие иммунные комплексы и продукты обменных процессов, приводящие к упорному зуду у пациентов.

При этом улучшается микроциркуляция крови в тканях, что способствует скорейшему заживлению язвочек. Экстракорпоральная фармакотерапия позволяет регулировать иммунную реакцию и значительно уменьшить необходимую дозу лекарственных препаратов, не снижая, а, напротив, усиливая эффективность лечения.

· Фурункулез.

· Токсидермия

При лечени токсикодермии следует немедленно прекратить контакт с аллергеном или воздействие средств, вызвавших реакцию. Наиболее эффективным способом лечения токсикодермий является проведение процедуры плазмафереза, позволяющей радикально улучшить состояние больного.

Одним из эффективных способов устранения аллергена из кровяного русла на сегодняшний день является процедура плазмаферез, позволяющая улучшить состояние печени и желчевыделительной системы, а также устранить из плазмы крови токсины, поступающие из кишечника.

· Пиодермия.

Заболевания нервной системы

· Нарушение мозгового кровообращения.

· Рассеянный склероз.

· Дисцикуляторная энцефалопатия.

· Депрессия .

· Синдром хронической усталости.

Гинекологические заболевания

· Невынашивание беременности, гестозы беременных, резус-конфликты во время беременности.

· Хронические воспалительные заболевания урогенитальной сферы (включая хламидийную, герпетическую и цитомегаловирусную инфекции).

· Нарушение репродуктивной функции при хронических воспалительных заболеваниях половых органов (заболевания матки и придатков).

· Нарушение репродуктивной функции при антифосфолипидном синдроме.

· Гестозы.

· Климакс.

· Предменструальный синдром.

Урологические заболевания

· Простатит.

· Аденома простаты.

· Хронические воспалительные заболевания урогенитальной сферы (включая хламидийную, герпетическую и цитомегаловирусную инфекции).

· Отравления различного генеза.

· Абстинентный синдром.

· Миастения.

· Хронические бактериальные и вирусные инфекции.

· Реабилитация после травм, тяжелых заболеваний, операций.

Хирургия:

· острый внутрисосудистый гемолиз

· синдром ишемии-реперфузии

· после пересадки почки

· при синдроме длительного и  позиционного сдавления

· после осложненных кардиохирургических вмешательств

· в лечении полиорганной недостаточности

· ангиопатии различного генеза

· острый и хронический панкреатит

· острый и хронический холецистит

· ожоговая болезнь

· перитонит

· НЯК

· болезнь Крона

Противопоказания к проведению плазмафереза:

Абсолютные противопоказания

· Тяжелые декомпенсированные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, требующие стационарного лечения.

· Нарушения сердечного ритма.

· Анемия.

· Гипопротеинемия.

· Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза, тромбоцитопения.

· Наличие источника хирургического кровотечения.

· Наличие потенциальных источников кровотечения (язвы, эрозии, опухоли ЖКТ, легких), варикозное расширение вен пищевода.

· Угроза выкидыша или преждевременных родов.

· Лихорадочные состояния.

· Острая стадия инфекционных и гнойно-воспалительных процессов (абсцесс, флебит).

· Аллергические реакции на компоненты процедуры.

Относительные противопоказания

· Отсутствие венозного доступа.

· Флебиты периферических вен в стадии обострения.

· Гипотония ниже 90/60 мм.рт.ст.

· Период менструации у женщин (критические дни).

· Склонность к обморочным состояниям.

 

 

Ультрафиолетовое облучение крови - метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, представляющий собой дозированное облучение крови квантами видимого света и верхней части ультрафиолетового спектра (длиной волны от 280 до 680 нм).

Воздействие ультрафиолетового облучения на организм человека применяется в клинической практике очень давно. Разработаны методики общей и местной УФО - терапии при многих хирургических, кожных, инфекционных и т.д. заболеваниях.

 Основными факторами терапевтического эффекта ультрафиолетового облучения считаются:

  • антисептическое (бактерицидное) действие
  • коррекция клеточного и гуморального иммунитета
  • повышение неспецифической резистентности организма
  • стимуляция регенераторных (заживляющих) процессов
  • противовоспалительное действие

Считается, что при облучении ультрафиолетом непосредственно крови, дополнительно к вышеперечисленным факторам, проявляются некоторые дополнительные:

  • улучшение реологических свойств крови («текучести»):
  • сосудорасширяющее действие
  • повышение кислородтранспортной функции крови
  • нормализация кислотно-основного состояния (КОС) крови
  • нормализация протеолитической активности крови
  • повышение антиоксидантной активности крови
  • стимуляция эритропозза
  • дезинтоксикационное действие
  • антиаллергическое действие

Показания к ультрафиолетовому облучению крови очень обширны. Основные приведены ниже:

острые и хронические воспалительные процессы различной локализации

  •  сепсис
  •  эндо- и экзотоксикозы (отравления)
  •  облитирующие заболевания артерий
  • острые и хронические тромбофлебиты
  • хроническая ишемическая болезнь сердца
  •  воспалительные (инфекционные) осложнения после операций и травм
  • иммунодефицитные состояния
  •  аутоиммунные заболевания
  •  аллергические заболевания (в частности бронхиальная астма)
  •  острый и хронический панкреатит
  •  некоторые кожные заболевания (дерматозы, псориаз, нейродермит, акне, фурункулез)
  •  сахарный диабет
  •  поликистоз яичников
  •  ожоговая болезнь
  •  трофические язвы
  •  некоторые инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, герпес, кандидозы)

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

  •  продолжающиеся кровотечения различного генеза
  •  острое нарушение мозгового кровообращения
  •  все формы порфирии и пеллагра
  •  фотодерматозы и повышенная чувствительность к солнечным лучам
  •  заболевания крови (в т.ч. гемофилия)
  •  онкологические заболевания
  •  эпилепсия

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), пожалуй, является наиболее эффективной и универсальной методикой лазерной терапии. В отличие от местных процедур лазерной терапии, лечебный эффект ВЛОК обусловлен активацией системных лечебных механизмов всего организма, повышением эффективности функционирования систем кровоснабжения, иммунной, других органов и систем, а также всего организма в целом. Для подачи луча лазера задействуют оптический волновод , вводимый в вену посредством одноразовой иглы.

Лечебные эффекты ВЛОК:

  • обезболивание
  • снятие отечности
  • стимулирование иммунного ответа организма на заболевания
  • снижение воспалительных проявлений заболеваний
  • активация микроциркуляции тканей, улучшение реологических свойств крови
  • улучшение кислородно-транспортной функции крови
  • нормализация и стимуляция обменных процессов, улучшение метаболизма

Применение ВЛОК показано при:

  • профилактика инфекционных заболеваний, вирусных инфекций, укрепление иммунитета
  • предоперационная подготовка
  • послеоперационная реабилитация
  • реабилитация после тяжелых заболеваний
  • пониженная работоспособность, хроническая усталость
  • сахарном диабете
  • заболеваниях щитовидной железы
  • рассеянном склерозе
  • сердечно-сосудистые заболеваниях: ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушения церебрального кровотока, повышение уровня липидов крови, хронические заболевания сосудов конечностей и др.;
  • коллагенозах
  • заболеваниях мочевыводящей системы: хронический пиелонефрит; цистит; уретрит;
  • воспалительных заболеваниях и инфекциях мочеполовой сферы;
  • хронических заболеваниях легких: бронхиальная астма; бронхиты; трахеиты;
  • заболеваниях суставов, связанных с нарушением микроциркуляции, реабилитации после перенесенных травм
  • заболеваниях органов пищеварения (гиперацидный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит)
  • кожные заболеваниях: герпес, псориаз, себорея; экзема, дерматиты различной этиологии
  • остром серозном пиелонефрите
  • Гнойно-септических осложнениях в хирургической практике
  • хроническом кохлеите
  • заболеваниях пародонта

ВЛОК применяется при подготовке больного к операции и в послеоперационном периоде, так как оказывает не только обезболивающий эффект, но и спазмолитическое и бронхолитическое действие. Оно полезно при лечении больных с функциональными нарушениями, что имеет большое значение в раннем послеоперационном периоде. Применив ВЛОК у больных с непроходимостью желчевыводящих путей, установлено, что оно способствует более быстрому восстановлению функции печени и уменьшению количества осложнений в послеоперационном периоде. Отмечена более быстрая динамика ряда клинических показателей: уменьшение болей в животе, восстановление перистальтики, нормализация температуры тела, уменьшение размеров печени, регрессия симптомов холестаза.

Противопоказания к применению ВЛОК:

  • онкологические заболевания
  • гипертиреоз, склонность к кровотечениям (ранний постоперационный период, гемофилия и др.).
  • психические расстройства

 

Длительность курса назначается врачом в зависимости от тяжести заболевания или желаемого эффекта. Обычно курс занимает от 5 до 10 сеансов продолжительностью от 15-30 минут.

 

  Гемодиализ — это «искусственная почка». Метод внепочечного очищения крови, который воспроизводит работу нормальной почки. Используется у пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью для удаления уремических токсинов, которые не могут удаляться собственными почками.

Этот метод лечения проводится при заболеваниях:

Гемофильтрация — применяется для лечения пациентов, которым показана продленная экстракорпоральная терапия в условиях интенсивной терапии. Гемодиафильтрация – это один из методов экстракорпорального очищения крови, применяемый у больных в критическом состоянии. Данный метод основан на принципе переноса через полупроницаемую мембрану воды и растворённых в ней молекул за счёт градиента давления и градиента концентрации. Это позволяет эффективно удалять из крови воду, низко- и средне молекулярные вещества, включая «уремические» и «септические» токсины. Гемодиафильтрация является методов выбора при лечении больных в отделениях реанимации и интенсивной терапии, находящихся в критическом состоянии.

Процедура проводиться на аппарате  MultiFiltrate. Аппарат multiFiltrate (Fresenius, Германия) разработан специально для проведения высокоэффективных процедур экстракорпоральной детоксикации крови в отделениях интенсивной терапии. Аппарат multiFiltrate обладает высокой степенью надёжности и защиты, что позволяет проводить лечение у больных находящихся в критических состояниях. Аппарат multiFiltrate предназначен для удаления избытка жидкости, токсических веществ (мочевина, креатинин), для коррекции электролитного баланса.

Аппарат multiFiltrate (Fresenius, Германия) обеспечивает следующие процедуры:

  • Непрерывная вено-венозная гемофильтрация (CVVH)
  • Высокообъемная непрерывная вено-венозная гемофильтрация (HVCVVH)
  • Непрерывная вено-венозная гемодиафильтрация (CVVHDF)
  • Непрерывный вено-венозный гемодиализ (CVVHD)
  • Медленная непрерывная ультрафильтрация (SCUF)
  • Мембранная плазмасепарация (MPS)
  • Гемоперфузия или гемосорбция (НР)

Учитывая многофункциональность и универсальность multiFiltrate, возможно его применение при следующих патологических состояниях:

● Синдром полиорганной недостаточности любого происхождения с развитием отёчного синдрома при заболевании сердца, печени, почек при неэффективности консервативной терапии.

● Сепсис/септический шок.

● Задержка жидкости при неэффективности консервативной терапии, в особенности при сердечной недостаточности.

● Острое повреждение почек при наличии сепсиса, синдрома полиорганной недостаточности.

● Удаление патологических иммунных комплексов, токсинов.

 

Заведующий отделением гемодиализа и экстракорпоральной детоксикации - врач- нефролог Молдахметова Гульназ Жайлаубаевна.



Наименование услуг Единица измерения Сумма (тг.)
Гемодиафильтрация на аппарате «Multifiltzate» 24 часа сеанс 170000
Гемодиализ на аппарате" 4008S" сеанс 35000
Плазмаферез на аппарате «Haemonetics» сеанс 23000
Плазмаферез (центрифужный) сеанс 9000
Плазмаферез на мультифильтрате сеанс 180000
ВЛОК (внутрисосудистое лазерное облучение крови) сеанс 3500
УФО(Ультрафиолетовое облучение крови) сеанс 3500
Катетеризация двух просветного катетера сеанс 26000
Наложение артерио-венозной фистулы сеанс 60000
Ультрафильтрация на аппарате «Multifiltzate» сеанс 50000
Консультация врача детоксиколога прием 2500
Гемофильтрация на аппарате «Multifiltzate» 24 часа сеанс 150000
Барокамера сеанс 3500